改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究:
改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究，目的探讨Fe3+改性羧甲基纤维素对术后腹腔粘连的预防作用。方法将24只大 鼠随机分为A、B、C3组，先行均制作肠粘连模型，取A组为对照组,B组、C组于腹腔内损伤部位分 别注入羧甲基纤维素钠及Fe3+改性羧甲基纤维素，术后10d处死动物，观察各组腹腔粘连情况。 结果C组轻微粘连，A组广泛粘连，致密。3组粘连分级差异有显著性意义（P< 0.01),结论 Fe3+改性羧甲基纤维素明显减轻术后腹腔粘连程度，其作用优于羧甲基纤维素钠。
A组创面不作其它处理，关腹。B组、C组创面分别注 入羧甲基纤维素钠（浓度3%c、3 ml)及Fe3+改性羧甲 基纤维素(浓度3%、3 ml,均为长春应用化学研究所 提供）。术后分笼饲养，术后均禁食10 h,饲料均为同 种大鼠颗粒饲料。术后10 d全部动物处死。参照胡 建敏等级分级法[1]: 0级无粘连，改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究,回肠浆膜面完全修 复；I级仅疏松少量粘连，易分离，无渗血，回肠浆膜大 部修复；II级粘连较I级略密，分离时渗血，回肠浆膜 修复一半左右；II掇粘连成团状或与其它脏器广泛粘 连，但无梗阻，回肠浆膜少部分修复；W级粘连广泛、致 密，有肠梗阻，近端肠管扩张明显。将腹腔内粘连情况 进行评定分级。最后所得数据作卡方检验，彩色摄影 记录腹腔内情况，随机取粘连组织送光镜检查。
粘连性肠梗阻是普外科最常见的术后并发症之 一，改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究，该病可反复多次发生，给病人带来很大痛苦，目前 临床尚无一种公认的、有效方法来防止腹膜粘连的发 生，本实验旨在寻找一种简单、有效的预防方法供临床 应用。
改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究材料与方法
Wister大鼠24只，体重（220 ±40) g,雌雄不拘。
随机分为3组:A组为对照组，B组、C组为实验组，各 为8只。全部动物采用乙醚麻醉，麻醉稳妥后仰卧位，
固定于手术台上。取下腹正中切口，长约4 cm,逐层 入腹，提出盲肠，在回肠末20 cm内用手术刀片间断剥 离回肠浆膜带，宽0. 3 cm,长约4 cm,共3处。然后在腹腔粘连情况:A组有1只动物死于术后5 d,探 查为绞窄性肠梗阻，肠管坏死所致，粘连级别定为W 级，其余至术后10 d均处死，尸体剖验腹腔内粘连的 情况见表1。各组粘连差异显著，A组均为II- W级， B组以I级为主。C组以0- I级为主。B组粘连等 级比A组明显减轻，两组差异有显著性意义（P < 0. 01)，C组较A组亦有明显减轻（P < 0. 01)，且C组 减轻粘连作用较B组为优（P < 0. 01)，C组粘连发生 率低于B组。
表1腹腔粘连分级
组别例数粘连分级粘连发生率
(%)
0IIIIN
A800044100
B82420071.4
C84310050
病理组织学改变:光镜下见A组浆膜剥离面未修 复，间质细胞不连续，成纤维细胞増生活跃，大量胶原 纤维致密排列，毛细血管増生明显（图1)。C组浆膜 剥离面多已修复，间皮细胞较连续排列，胶原纤维排列 疏松，并可见少量纤维细胞，毛细血管増生不明显（图 2)。B组改变介于A、C组之间，浆膜部分修复，间皮 细胞排列欠连续，胶原纤维排列略密，纤维细胞较多， 毛细血管増生(见图3)。
讨 论
我们在实验中发现，羧甲基纤维素钠（SCMC)作 为一机械隔离物，效果尚可，它以胶状的形式覆盖肠管 的表面，具有吸收性良好、无毒、无免疫原性及生物相 容性良好等特点[2]，约4 d左右被吸收降解。而我们 在电镜下发现肠粘连的完成要在7d以上时间。故 SCMC预防腹膜粘连效果并不理想。
Fe3+改性羧甲基纤维素是SCMC与Fe3+交联而 成，无毒，无副作用，我们在大鼠实验中发现，其在体内 约7~ 8 d被吸收降解，故预防肠粘连优于SCMC。
因Fe3+改性羧甲基纤维素主要以SCMC交联而 成，故与SCMC —样除具有隔离腹膜作用以外，还有 阻止上皮再生时粘连的形成[3]，阻止腹膜修复时炎性 细胞和其它细胞的移动，改性羧甲基纤维素对腹腔粘连预防作用的研究，削减成纤维细胞的活力和増 生，防止纤维蛋白在受损的浆膜上沉着[4]，在浆膜上 形成保护膜。
本实验观察Fe3+改性羧甲基纤维素较SCMC降 低粘连程度更明显，I - II级粘连数亦降低，同时发现 Fe3+改性羧甲基纤维素组，动物切口愈合率100%，表 明Fe3+改性羧甲基纤维素在减轻粘连程度的同时并 未影响切口和创面的愈合。
腹部手术后形成肠粘连进而形成肠梗阻，是腹部 外科手术最常见的并发症。它不仅大大降低病人的生 活质量，且对病人的生命造成威胁。Fe3+改性羧甲基 纤维素因为其无毒、无致畸性、无诱变性，而其吸收性 良好，且在体内降解时间1周以上，故临床上有广阔的 应用前景，将大大减少腹部手术后肠粘连形成，为人类 造福。
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