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羧甲基纤维素钠在预防术后腹膜粘连中的作用

发布日期:2015-03-28 15:13:31
腹膜粘连
预防腹部手术后腹膜粘连、减少肠梗阻的发生 是临床外科最关注的问题之一。目前临床尚无一种 公认有效的方法来防止腹膜粘连的发生。本实验旨 在寻找一种简单、有效的预防腹膜粘连方法供临床 应用,
1材料与方法
Wistar大鼠30只,体重(220士40)g,雌雄不 限,随机分为3组,每组10只。全部动物采用乙醚加 1%戊巴比妥衲按25 mg/kg腹腔内注射麻醉。麻醉 后仰卧固定手术台上,取下腹正中切口,长4 cm,逐 层入腹,提出盲肠,在回肠末端20 cm内对系膜缘处 用手术刀片间断剥离回肠浆膜带3处,每处长 4cm、宽0. 5 cm。A组创面不作其它处理关腹, B组X组创面分别滴入透明质酸钠及3%羧甲基纤 维素钠(SCMC)3 ml(长舂应用化学研究所提供), 关腹。术后分笼饲养,禁食10 h,饲料为同种大鼠颗 粒饲料,术后H d处死全部动物,参照胡建敏等分 级法M,将腹腔内粘连情况进行评定分级,〇级:无 粘连,回肠浆膜完全修复;I级:仅疏松少量粘连,易 分离,无渗血,回肠浆膜大部修复“级:粘连较I级 略密,分离时惨血,回肠浆膜修复一半左右;I级: 粘连成团状或与其它脏器广泛粘连,但无梗阻,回肠 浆膜小部分修复;W级:粘连广泛、致密,有梗阻,近 端肠管扩张明显,彩色摄影记录腹腔内情况,实验所 得的数据采用秩和检验。
2结果
A组有2只动物分别死于术后第5、7 d,尸检探 査为绞窄性肠梗阻、肠管坏死所致.粘连级别为W 级,其余术后14 ci均存活,处死后尸体解剖腹腔内 粘连情况为:A组,II级粘连4例,W级粘连4例,粘 连发生率为l〇〇%;B组,0级2例,I级3例,I级 5例,粘连发生率为80%tC组,0级3例,丨级5例, I级2例,粘连发生率70%。B组等级比A组明显 减轻,两者差异具有显著性(P<〇. 01),C组较A组 亦有明显减轻,两者差异亦有显著性(P<〇. 01),且 C组减轻枯连作用较B组为优(P<0. 05)。
3讨论
SCMC是一种预防腹膜粘连的机械性隔离物。 SCMC具有吸收性良好、无毒、无免疫原性及生物相 容性良好等特点[2]。腹腔滴入SCMC 1 d内即形成 凝胶,4〜5 d被吸收、降解。SCMC除具有隔离腹膜 作用外,还有阻止上皮再生时粘连的形成M,腹膜修 复时阻止炎性细胞和其他细胞的移动,削减成纤维 细胞的活力或增生,防止纤维蛋白在受损的抜膜上 沉着,在浆膜上形成保护膜。本实验观察SCMC较 透明质酸钠降低粘连程度更明显,I级粘连数亦降 低,同时发现SCMC组动物切口愈合率100%,表明 SCMC在减轻粘连程度的同时并未影响切口和创面 的愈合。
1临床资料①研究对象t常规手术病人,年龄、性别不限,有术后持续镇痛要求者。②材料:一次性微量麻醉持续注 射器(中外合资江苏镇江高冠器械有限公司)。®镇痛方法:根据术中用连续硬膜外麻醉的方法,手术结束后即经硬腆外导管 进行持续术后镇痛,时间为24 h,硬膜外镇痛配伍芬太尼0. 3 mg加0,125%布比卡因,总量为100 ml.④镇痛分级及效果观 察:镇痛效果分三级,I级为不痛或偶有轻痛,I级为疼痛较重,但能够忍受;1级为疼痛不能忍受廉辅助其它镇痛药。 ⑤结果,25例术后连续硬膜外镇痈的病人为普外、責科、泌尿外科和妇产科病人,镇痛效果判定(病人自述为准):肝胆2例, I级1例,1级1例;背肠8例,I级6例,1级1例,1级1例,骨科8例,I级7例,1级1他泌尿夕卜科4例均为I级i妇产科 3例均I级。
2讨论术后持续镇痛的优点果确切,本资料止痛效果I级达80%左右;②硬膜外麻醉的镇痛平面较为局限, 且镇痛药物持续进入硬族外腔,麻醉平面多在3〜5个脊神经范围;③副作用少,低血压及尿潴留也较少见。
腹郁手术及双下肢手术常选择连续硬膜外麻醉,因而硬膜外镇痛为主要的术后镇痛方法之一 •同时,由于镇痛终止时是 由麻醉医生拔管,所以对止痛效果及副作用观察较细,不同部位的手术,术后镇痛效果差别不大。本文作者认为术后镇痛效果 的差异受以下因索影响:患者对疼痛的敏感程度、心理素质、手术创伤大小、伤口是否有水肿或感染等因素。术后镇痛单位时 间内用药量小,药物浓度亦较低,所以止痛范围较手术麻醉平面窄,对呼吸、循环干扰小.镇痛药常用芬太尼及布比卡因混合 液•由于芬太尼镇痛效果确实,不抑制心肌收缩力,不影响血压,不引起组胺释放,脂溶性高,硬膜外麻醉进入中枢神经系统 快,持续进入褎膜外腔,不致引起药物峰值。呼吸、血压比较平稳。布比卡因作用时间长,与芬太尼合用可明显提高镇痛效果。
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